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模块名称 | 参数内容(可增减) |
医保规则管理 | 规则编号,规则名称,规则描述,适用范围,生效时间,失效时间,规则类型,规则条件,操作人,操作时间,状态,版本号 |
欺诈风险管理 | 案例编号,案例名称,案例描述,案例类别,受理时间,处理人员,状态,涉及医院,涉案金额,处罚结果,核查结果 |
医保追溯管理 | 追溯单号,患者姓名,身份证号,就诊医院,诊断名称,支付类型,结算时间,结算金额,状态 |
门诊报销管理 | 报销单号,患者姓名,身份证号,就诊医院,诊断名称,费用明细,报销比例,报销金额,审核状态 |
住院报销管理 | 报销单号,患者姓名,身份证号,就诊医院,入院时间,出院时间,住院天数,诊断名称,费用明细,报销比例,报销金额,审核状态 |
医保报销计算 | 报销单号,患者姓名,身份证号,就诊医院,诊断名称,费用明细,报销比例,报销金额,入院时间,出院时间,住院天数,门诊次数 |
医保限额管理 | 限额编号,限额类型,限额描述,限额金额,适用范围,生效时间,失效时间 |
医保基础数据维护 | 医院信息,医生信息,科室信息,疾病诊断信息,药品信息 |
医保授权管理 | 授权单号,授权人,被授权人,授权时间,授权类型,授权范围,授权期限,状态 |
医保统计分析 | 报表名称,统计范围,统计时间,统计方式,统计维度,统计指标 |
医保违法违规行为监测 | 违规单号,违规名称,违规描述,涉及医院,涉案金额,处理结果,处理时间,状态 |
医疗大数据分析 | 数据来源,数据类型,处理结果,关联数据,分析结果 |
医保审批管理 | 审批单号,患者姓名,身份证号,就诊医院,诊断名称,费用明细,审批结果,审批人,审批时间 |
医保报销风险评估 | 评估单号,评估对象,评估时间,评估指标,评估结果,评估人员 |
医保合规监督 | 监督单号,监督对象,监督人员,监督时间,监督要点,监督结果 |
医保违规案件调查 | 调查编号,调查人员,调查时间,调查内容,涉及医院,涉案金额,处理结果 |
特殊药品管理 | 药品编号,药品名称,药品类型,适用范围,使用限制,价格管理,权限管理 |
医保监管协作 | 协作主体,协作内容,协作时间,协作要点,协作结果 |
医保风险预警预测 | 预警编号,预警时间,预警指标,预警对象,预警,级,预警处理,信息 |
医保风险管理决策支持 | 决策编号,决策时间,决策对象,决策指标,决策方案,决策结果 |
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